{"id":142208,"date":"2023-06-22T21:22:12","date_gmt":"2023-06-22T19:22:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bellunopress.it\/?p=142208"},"modified":"2023-06-23T16:11:35","modified_gmt":"2023-06-23T14:11:35","slug":"nomina-dei-direttori-generali-delle-asl-presentato-il-ddl-crisanti-irto-di-enzo-de-biasi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bellunopress.it\/fr\/2023\/06\/22\/nomina-dei-direttori-generali-delle-asl-presentato-il-ddl-crisanti-irto-di-enzo-de-biasi\/","title":{"rendered":"Nomina dei direttori generali delle Asl. Presentato il ddl Crisanti\/Irto * di Enzo De Biasi"},"content":{"rendered":"
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Enzo De Biasi<\/figcaption><\/figure>\n

Il Prof. Andrea Crisanti, virologo eletto in Veneto, assieme ad un suo collega Nicola Irto, architetto eletto in Calabria, entrambi del PD, hanno presentato il disegno di legge nr. 719\/2023 che incide profondamente sulle modalit\u00e0 di nomina della governance sanitaria. Lo scopo dichiarato \u00e8 quello di vincolare la nomina dei manager della sanit\u00e0, ora affidata dalla legge ai Presidenti di Regione che godono di un\u2019ampia discrezionalit\u00e0 in argomento.<\/p>\n

I prescelti devono essere iscritti all\u2019elenco nazionale degli idonei al quale si accede con adeguato curriculum professionale e maturata esperienza dirigenziale.
\nLa relazione introduttiva esplicita, da subito, due obbiettivi da cogliere.<\/p>\n

Primo, che \u201cle scelte relative alla selezione degli organi di vertice \u2013 direttori generali, direttori amministrativi, direttori sanitari \u2013 devono mantenere, pur nella garanzia della necessaria indipendenza dall’autorit\u00e0 politica, un legame con la comunit\u00e0 territoriale in cui ha sede l’azienda o l’ente del Servizio sanitario nazionale\u201d<\/p>\n

Secondo, alla Regione resta il potere di nomina finale del direttore generale recependo la designazione effettuata a livello locale. La scelta di un\u2019unica candidatura \u00e8 appannaggio di una commissione valutatrice nominata dall\u2019ANAC (Autorit\u00e0 Nazionale Anticorruzione) composta, obbligatoriamente, da rappresentanti delle seguenti categorie: medici, operatori sanitari, associazioni dei pazienti ed il sindaco ove ha sede l\u2019azienda sanitaria. Effettuata la preferenza \u201cIl Presidente della Regione pu\u00f2 opporsi alla designazione unicamente per ragioni motivate da \u201cconflitto d\u2019interessi\u201d.<\/p>\n

Una rivoluzione copernicana e suggestiva rispetto all\u2019attuale modus operandi. La direzione di marcia \u00e8 condivisibile, ma dopo una prima veloce lettura, \u00e8 bene porre all\u2019attenzione alcune questioni cruciali.
\nDate le competenze di legge oggi assegnate ai Presidenti di Regione, ridurle – in sostanza – ad una mera \u201cpresa d\u2019atto\u201d – del manager indicato da una Commissione espressione delle istanze categoriali-territoriali, appare ed \u00e8 assai problematico.<\/p>\n

\u00c8 del tutto evidente lo squilibrio di potere che verrebbe a crearsi, tra chi \u00e8 stato eletto direttamente a guidare la propria Regione responsabile e delle scelte generali e di quelle particolari che compie, davanti all\u2019intera comunit\u00e0 e chi rappresenta unicamente i desiderata degli operatori di settore e del Sindaco. Inoltre, nella sua veste di legale rappresentate dell\u2019ente, il Presidente per ogni provvedimento di gestione e suo e della giunta, (ivi inclusa la nomina dei vertici aziendali sanitari) pu\u00f2 essere chiamato in causa in sede giudiziaria e contabile, da ciascun cittadino avente titolo e che si sente leso in un suo interesse.<\/p>\n

Stante l\u2019attuale assetto istituzionale, i Presidenti di Regione agiscono nel rispetto di un percorso ben definito in grado di garantire, anche, il rapporto fiduciario verso chi vanno a nominare. In ogni caso, se in ipotesi, l\u2019iter finora seguito \u00e8 da modificare e\/o integrare sar\u00e0 il Parlamento ad intervenire; il primo step \u00e8 del PD nazionale nel far suo il ddl 719\/2023. Sulla procedura di nomina della governance sanitaria, le regioni in sede nazionale, hanno concordato la possibilit\u00e0 di effettuare un primo screening degli idonei iscritti all\u2019elenco nazionale istituendo in ogni regione un\u2019apposita commissione tecnica. Nulla vieta che per ciascuna ULSS ed Azienda Sanitaria, operi anche una Commissione composta dalle categorie previste dal ddl nr. 719\/2023, che avvalendosi della lista dei candidati gi\u00e0 scrutinati in sede regionale, in Veneto la rosa \u00e8 stata di 101 candidature per 13 incarichi da affidare, esprima una propria candidatura da sottoporre per la scelta finale ai Presidenti di Regione. L\u2019apporto territoriale sarebbe cos\u00ec valorizzato all\u2019interno di una procedura gi\u00e0 esistente ma perfezionabile, utile per una visione pi\u00f9 dettagliata di chi \u00e8 preposto al vertice dell\u2019organizzazione e gestione del Servizio Sanitario Regionale (S.S.R), in sede locale.<\/p>\n

D\u2019altro canto, occorre sempre tener presente che:
\na) il S.S.N. (Servizio Sanitario Nazionale affidato alle Regioni) \u00e8 finanziato per intero dallo Stato. Il Governo in carica nell\u2019approvare i documenti di programmazione economica per il periodo 2022-2025, ha leggermente rivisto al ribasso l\u2019incidenza sul PIL (prodotto interno lordo) della sanit\u00e0 pubblica. Le risorse economiche disponibili per l\u2019anno corrente sono 131, 726 miliardi di \u20ac pari al 6.6 del PIL poco sopra la spesa media U.E, 6.4 ma al di sotto di 3 punti della Germania 9.9 e di 2,8 rispetto alla Francia, 9.4.
\nb) nei trasferimenti dallo Stato alle Regioni, l\u2019assistenza sanitaria rappresenta la maggiore voce d\u2019entrata nei rispettivi bilanci.<\/p>\n

Il recente rapporto della Corte dei conti (analisi del periodo 2019-2022), ha evidenziato come la spesa sanitaria continui a crescere pi\u00f9 delle entrate nella maggior parte delle Regioni (16\/21). Infatti, la maggioranza ha in conti in rosso o profondo rosso, provocando un disavanzo per poco meno di 1 miliardo e 470 milioni nel 2022, nel 2020 \u00e8 stata di circa 800 milioni e nel 2021 di 1 miliardo e 25 milioni. Le disuguaglianze territoriali sono aumentate, cos\u00ec che \u2013 a seconda della propria residenza abituale- il cittadino gode di trattamenti sanitari molto differenziati. I Presidenti di Regione che si trovano in questa situazione potevano (avrebbero potuto) utilizzare l\u2019addizionale IRPEF regionale. Sembra che questa, seppur limitata leva di \u201cautonomia fiscale\u201d, non sia stata applicata; molto pi\u00f9 semplice batter cassa a Roma chiedendo il ripiano del disavanzo invece che far pagare il deficit ai cittadini regionali. \u201cRagionateci sopra!\u201d, appropriandosi di un intercalare di Luca Zaia.<\/p>\n

Se quindi il 76% di questi enti non si assume – in concreto – la responsabilit\u00e0 della spesa; tanto varrebbe che il SSN non sia frammentato in 21 modelli molto diversi, quanto piuttosto assicuri standard minimi lungo tutta la penisola. Del resto, le forze politiche che auspicavano prima l\u2019indipendenza ed ora la cosiddetta \u201cautonomia rafforzata\u201d, sono in sala d\u2019attesa da oltre un trentennio. Finora, nulla \u00e8 successo.
\nFocalizzando l\u2019attenzione sul Veneto \u00e8 apprezzabile che la Regione sia nel gruppo di testa con i conti in ordine, non avendo splafonato sul budget assegnato. Attestato il merito del Governatore e del management scelto, occorre segnalare alcune tendenze che possono mettere in discussione l\u2019equilibrio fin qui mantenuto. Il risultato di esercizio, l\u2019indicatore che misura la differenza tra le entrate previste dallo Stato per la copertura dei LEA (livelli essenziali di assistenza) e le spese sostenute per la sanit\u00e0, presenta per il Veneto un utile che va decrescendo da un pi\u00f9 di 29.4 milioni nel 2019 a poco pi\u00f9 7,1 milioni nel 2022 Questo dato va letto assieme all\u2019aumento della spesa sanitaria pro-capite calcolata sui residenti stabili – al netto del \u201cturismo sanitario\u201d, i cittadini che vengono qui a curarsi da altre regioni- che aumenta dai 1.960 \u20ac del 2019 ai 2.290 \u20ac del 2022, al di sopra della media nazionale fermatasi a 2.241 \u20ac. Sar\u00e0 interessante osservare a consuntivo 2023, se il risultato d\u2019esercizio \u00e8 ancora in leggero attivo oppure tende al disavanzo. Il Veneto, a marzo 2023, risulta creditore verso lo Stato di ben 8 milioni e 395 mila \u20ac per il 2022, poich\u00e9 -diversamente da altre Regioni- non \u00e8 stato in grado di rendicontare in toto il finanziamento ricevuto, fermandosi all\u201980%. Il mancato utilizzo del 100% di quanto conferito, riguarda principalmente l\u2019efficienza (o l\u2019inefficienza) dell\u2019area amministrativa, con ricadute sulle possibilit\u00e0 di aver migliorato e\/o incrementato i servizi offerti l\u2019anno scorso.<\/p>\n

Venendo all\u2019area sanitaria, il Veneto \u00e8 in buona posizione, per le prestazioni ambulatoriali, quelle ospedaliere ed altro ancora. L\u2019unica criticit\u00e0 sono gli screening, vale a dire il recupero sulle liste d\u2019attesa in relazione ai target nazionali previsti. La Regione si attesta al 71% delle prestazioni e al 63% degli inviti sul programmato. Nel Nord Italia, la media registrata \u00e8 un 91% rispetto al primo dato ed un 95% rispetto al secondo, la differenza con il Veneto ha un meno 21% sul primo ed un meno 32% sul secondo; della serie procediamo ma al rallentatore. L\u2019impressione \u00e8 che in Veneto, negli ultimi anni, si \u00e8 avuta una proliferazione di strutture convenzionate assieme ad un incremento delle autorizzazioni concesse per l\u2019esercizio delle attivit\u00e0 libero-professionali dei medici, dipendenti dalle 9 Ulss o dalle 2 Aziende Sanitarie. Il cittadino non preso in carico dalle unit\u00e0 pubbliche ma che necessita di un consulto o di un intervento, deve pagare il ticket se si avvale dell\u2019intra-moenia in ospedale e nei servizi esterni convenzionati oppure sborsa molto di pi\u00f9 se si rivolge ad un medico\/clinica privata. In argomento, vale la pena di leggere la sentenza della Corte di Cassazione nr. 19129\/2023, che ha confermato il reato di truffa per il medico che, autorizzato all’attivit\u00e0 intra moenia percepisce l’indennit\u00e0 di esclusiva, ma visita in studi privati. Si sa l\u2019Italia non \u00e8 un Paese normale, ma un cittadino rimane sempre stupito e triste quando occorre arrivare all\u2019organo supremo di giurisdizione per veder applicato un criterio di buon senso.<\/p>\n

Venendo poi al ticket, esso \u00e8 uguale per tutti poich\u00e9 \u00e8 collegato alla prestazione ma non al reddito denunciato avanti al fisco, di conseguenza accentua le disparit\u00e0 tra cittadini. Infatti, ricade pesantemente su pensionati con meno di 900 \u20ac al mese, su lavoratori dipendenti con entrate da 15.000 \u20ac a 23.000 \u20ac annui con un\u2018aliquota fiscale del 23%, mentre incide di meno sui lavoratori autonomi e professionisti, i quali scontano un\u2019aliquota del 15% (5% per le start up nei primi 5 anni) fino a 65.000,00 \u20ac di ricavi nel 2022, elevati ad 85.000,00 per il 2023. Da una rilevazione pubblicata alcuni giorni fa, risulta che gli italiani spendono di tasca propria in tutto od in parte per prestazioni non coperte dal SSN, quasi 40 miliardi (meno di un terzo del trasferimento statale alle regioni), pari al 2.2% del PIL. Inoltre, oltre un terzo dei cittadini (33,3%) ha dovuto rinunciare alle cure e\/o a interventi necessari per l\u2019indisponibilit\u00e0 delle strutture pubbliche a causa delle liste d\u2019attesa. Infine, il Consiglio Regionale, secondo organo eletto direttamente dal popolo votante avvalendosi di un adeguato supporto tecnico, potr\u00e0 (se vorr\u00e0) analizzare per ciascuno dei 13 centri di spesa regionali i rispettivi consuntivi dal 2019 al 2022, approfondendo chi \u00e8 pi\u00f9 virtuoso nell\u2019avanzo di amministrazione, chi rendiconta di meno, chi ha le liste d\u2019attesa pi\u00f9 lunghe e quali sono stati gli incassi da ticket in ospedale.<\/p>\n

Enzo De Biasi<\/strong><\/p>\n

(1 –\u00a0 continua)<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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